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化脓性门静脉炎

编辑:丰润网互动百科 时间:2020-04-05 18:21:31
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化脓性门静脉炎系指门静脉主干及其肝内分支的化脓性炎症。本病常与多发性细菌性肝脓肿并存。门静脉分支所供给的供器如有化脓性病灶均可导致本病的发生。病变范围可涉及门静脉主干或其分支,或整个肝内门静脉属支。
英文名称
suppurative  pylephlebitis/portal pyemia
就诊科室
内科
常见发病
门静脉主干及其肝内分支
常见病因
门静脉分支引流的脏器有化脓性病灶者均可引起
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化疗患者如何防治静脉炎?

化疗即化学药物治疗,是目前治疗恶性肿瘤的主要方法之一。

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基本信息

英文名称
suppurative  pylephlebitis/portal pyemia
就诊科室
内科
常见发病部位
门静脉主干及其肝内分支
常见病因
门静脉分支引流的脏器有化脓性病灶者均可引起
常见症状
右下腹有压痛及反跳痛、肝脏肿大,肝区疼痛,右上腹或墨菲点压痛、弛张高热、畏寒等腹肌紧张

化脓性门静脉炎病因

凡属门静脉分支引流的脏器有化脓性病灶者均可引起本病。最常见的疾病是阑尾炎、阑尾脓肿、腹腔内的脓肿、化脓性胆管炎肝脓肿等;其次有结肠、回肠憩室炎,坏死性胰腺炎、盆腔化脓性病灶、前列腺脓肿、胆管及疮等手术后感染,胃肠道恶性肿瘤、腹腔内血管血栓形成等。婴儿以脐静脉感染为主,青壮年以阑尾炎及阑尾脓肿最多见。老年人常以不同原因的胆道梗阻和恶性肿瘤等继发感染为主要病因。病原菌主要为革兰阴性菌,以大肠埃希杆菌居多,也有厌氧菌感染

化脓性门静脉炎临床表现

1.原发病的症状
本病常继发于多种病症,如继发于阑尾脓肿时右下腹有压痛及反跳痛;有肝胆化脓性疾病时,可表现为肝脏肿大,肝区疼痛,右上腹或墨菲点压痛。前列腺脓肿和女性生殖器官化脓性感染时可有相应临床表现。
2.脓毒血症症状
有弛张高热、畏寒等。
3.肝脏情况
肝脏肿大,质地中等,肝区疼痛和压痛,伴轻度黄疸
4.其他情况
腹肌紧张,但因腹膜刺激引起的腹胀而欠明显。1/4有脾大,并发脾静脉炎时脾脏巨大。因胃肠道淤血可有呕血与黑便。1/5患者疾病早期有恶心、呕吐和腹泻。慢性肝病者可出现腹水。

化脓性门静脉炎检查

1.肉眼观察肝脏肿大
表面光滑,切面脓肿突出;脾静脉受累后引起脾静脉炎脾大也常见;病变侵及胆道、膈下、肾肺及脑等器官时可引起膈下脓肿、肺及脑脓肿腹膜炎等。
2.组织学检查
门静脉内膜中层与周围均有化脓性炎症,内有血栓和脓液,如管壁遭破坏可有出血。

化脓性门静脉炎诊断

对有腹腔化脓感染应警惕门静脉炎。根据原发病、脓毒血症、肝大三大症状,再结合实验室及影像学检查可确诊。

化脓性门静脉炎鉴别诊断

在疾病早期只有脓毒血症而无肝脏的临床表现时,应注意与细菌性心内膜炎骨髓炎乳突炎引起的门静脉性脓毒血症等相鉴别。如出现典型症状时需与肝胆系炎症,如阿米巴肝脓肿胆囊炎、胆囊积脓、膈下脓肿等疾病相鉴别。

化脓性门静脉炎并发症

可并发:①脓毒血症;②消化道出血;③腹膜炎;④肺脓疡。

化脓性门静脉炎治疗

一旦确诊,应及时处理原发病灶,可行原发感染灶切除或脓肿引流术,如肝内门静脉积脓和肝脓肿可行经皮肝穿刺引流。同时,应积极使用抗生素,其应用原则为尽早、足量、联合,以迅速控制炎症。抗生素需经静脉给药,以尽快提高血中药物有效浓度。可选用第三代或第二代头孢菌素类药,或采用氨基糖苷类与新型半合成青霉素联合应用,青霉素过敏者亦可用喹诺酮类药物。并加强全身支持治疗,厌氧菌感染时应加用甲硝唑或替硝唑。

化脓性门静脉炎预后

本病若能早期诊断,并及时、有效地行局部病灶处理和全身抗生素治疗,大多预后良好。伴门静脉血栓阻塞者,部分病例可能再通,或出现跨门静脉阻塞处扩张的侧支循环血液流向肝门,使门静脉内外形成多条网状静脉管道,出现继发性门静脉海绵样变。少数病例可继发慢性门静脉炎,也可导致血栓形成和钙化。
词条标签:
疾病
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